4月1日，2023年全國醫?；鸨O管集中宣傳月活動在全國正式啟動。今年集中宣傳月以“安全規范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題，各地紛紛于近日召開啟動儀式，對醫?；鸨O管的政策、措施和成效進行宣傳，同時暢通舉報投訴渠道，引導人民群眾廣泛參與，強化社會監督。
  
  各地宣傳形式多樣 打擊欺詐騙保成果豐富
  
  上海市
  
  在上海市醫療保障局和虹口區人民政府聯合舉辦的集中宣傳月啟動活動中，上海市醫保局表示，該市打擊欺詐騙保長效機制初見成效，構建了一套全面覆蓋各醫保險種、監管對象、事先、事中、事后全流程、全方位、立體化的醫保智能監管系統。
  
  該智能監管系統依托人工智能、區塊鏈、云計算、大數據、互聯網+等新技術，充分發揮大數據優勢作用，通過各種維度及時有效地挖掘海量數據中的疑點線索，對定點醫藥機構在事前進行預警提醒；對醫保數據進行全方位篩查，事中精準發現疑點問題，使定點醫藥機構能及時開展自查整改。同時，智能監管系統與行政處理處罰流程無縫銜接，方便事后開展監督檢查，查處違規行為，實現了對醫?；鹑鞒痰拈]環監管，充分發揮了醫?；鹗亻T人的作用。
  
  江蘇省
  
  近年來，江蘇省醫保部門不斷強化部門協作，聯合省公安廳、省衛健委、省市場監管局、省中醫藥管理局、省藥品監督管理局等9部門，建立江蘇省醫療保障基金監督管理工作聯席會議制度，通過多部門密切配合，形成更有力的監管模式；全省各級醫保部門，通過日常監管、專項監管、飛行檢查等措施和信息化監管手段，構筑“點線面”相結合的全方位、多層次監管格局，切實維護醫?；鸢踩?，江蘇醫?；鸨O管工作多年始終保持在全國第一方陣。去年，全省醫?；鸨O管實現現場檢查定點醫藥機構3.65萬家，處理處罰2.92萬家，移送司法機關77家、移送紀檢監察機關541家，共追回醫?；?0.57億元。
  
  浙江省
  
  根據浙江省醫保局統計：2018年浙江省醫保局建局以來，全省各級醫保部門通過日常巡查、飛行檢查、交叉檢查等方式，累計查處違法違規醫藥機構3.6萬家次，追回違規費用29.8億元;累計查處參保人員8632人次，追回違規費用5350.85萬元。
  

  隨著2022年3月，浙江省所有醫保定點醫療機構、定點藥店全面接入“智慧醫?！毕到y，浙江省的醫保進入數字化的新階段。對于醫?；鸬谋O管，系統已錄入26萬條審核規則，一旦醫保定點機構里出現了違規行為，系統就會自動提醒。這樣的審核規則在不斷地增加。

  
  安徽省
  
  2019年以來，安徽省連續4年開展專項治理，共處理違法違規定點醫療機構37347家次，追回醫?；?0.97億元，扣除違約金6.48億元，行政罰款1.02億元，移送司法機關處理案件201起，移送紀委監委62起，醫?；鸨O管高壓態勢初步形成并持續鞏固，醫?；鸢踩玫接行ЬS護。
  
  廣東省
  
  廣東省醫療保障局召開2023年全省醫療保障基金監管集中宣傳月活動啟動會，部署2023年全省醫?；鸨O管集中宣傳月活動。五年來，廣東省各級醫療保障部門共檢查定點醫藥機構16萬多家次，處理違法違規6萬余家，涉案金額約32億元；查處違法違規參保個人1500多例，涉及金額1400多萬元；向社會公開曝光違法違規案例4300多例。
  
  黑龍江
  
  黑龍江省醫保局于3月31日舉行以“安全規范用基金，守好人民‘看病錢’”為主題的黑龍江省醫?；鸨O管集中宣傳月活動啟動暨《黑龍江省醫療保障基金監督管理條例》實施儀式。黑龍江省將深入結合“工作落實年”總體要求，并結合全省各級醫療保障部門、經辦機構，定點醫療機構以及參保群眾的實際，以學習宣傳貫徹《黑龍江省醫療保障基金監督管理條例》為主線，開展形式多樣、內容豐富的醫保宣傳活動，全面提升醫?；鸨O管使用水平，切實用好群眾的“看病錢”“救命錢”。
  
  青島
  
  在青島市醫?；鸨O管集中宣傳月啟動儀式上，青島市醫保局通過曝光違約違規違法典型警示案例，定點醫藥機構代表做表態發言并宣讀承諾書、增聘社會監督員、發放宣傳材料、現場講解醫?；鸨O管政策等方式，督促全市定點醫藥機構嚴格落實《醫療保障基金使用監督管理條例》等政策法規的有關要求，不斷提升全社會對醫?；鸨O管各項法規政策的了解程度，積極營建全社會共同參與醫?；鸨O管新生態。
  
  2022年，青島市醫保部門陸續組織開展了醫?；鹁C合監管、定點醫療機構精準自查、飛行檢查、區市交叉檢查等多輪行動，全市共檢查定點醫藥機構6707家，解除定點協議機構15家，暫停醫保協議機構163家，主動公開曝光15例，移送（報案）公安3起，追回違規醫療保障基金5153.63余萬元。
  
  昆明
  
  昆明市醫?；鸨O管集中宣傳月啟動儀式現場，組織開展了豐富多彩的宣傳活動，包括醫保法規、規章、政策內容宣講，宣傳資料發放，受理群眾舉報投訴，現場醫療機構義診等。儀式后昆明市各縣（市）區將按照各自宣傳月活動方案，結合實際，同步啟動醫?；鹦麄鞴ぷ?。
  
  2022年，昆明市醫保部門對全市4566家定點醫藥機構完成基金監管全覆蓋檢查，處理定點醫藥機構1069家，共追回醫?；?654.87萬元，其中行政處罰罰款174.95萬元。查處違規參保人員74人，移交司法機關7人，追回基金36.17萬元，通過媒體公開曝光醫保違規違法案例276例，兌現舉報獎勵金額3001元。
  
  舉報醫保欺詐騙保獎勵提高 最高20萬元
  
  在今年的醫?；鸨O管集中宣傳月中，有個與參保人密切相關的消息值得關注：舉報欺詐騙保將最高獎勵金額提高至20萬元。
  
  根據去年年末，國家醫保局與財政部兩部委聯合發布的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過 20萬元，最低不少于 200 元。這一規定將此前的最高獎勵從10萬元提高到了20萬元。
  
  為獲得獎金，參保人在舉報欺詐騙保線索時可以注意以下幾點：
  
  如何獲得獎勵？
  
  《獎勵辦法》規定，獎勵舉報人需要同時符合幾個條件：
  
  （一）有明確的被舉報對象和具體違法違規線索，并提供了有效證據；
  
  （二）舉報的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握；
  
  （三）舉報事項經查證屬實，被舉報行為已造成醫療保障基金損失；
  
  （四）舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯系方式等；
  
  （五）其他依法依規應予獎勵的必備條件。
  
  所以對于廣大人民群眾來講，如果想要獲得獎勵，一方面是一定要盡可能提供明確的被舉報對象和詳實的線索和有效證據；另一方面也要求線索是新的才行。同時，要提供舉報人的真實有效身份信息和聯系方式，否則醫保部門無法聯系到您本人，從而無法發放獎勵。
  
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