江西省出臺醫保便民惠民20條務實舉措
提交者：發表時間：2022-8-17點擊次數：149來源:國家醫保局
近日，江西省醫保局發布《全省醫療保障部門便民惠民若干措施》（以下簡稱《措施》），內容包括便民惠民20條新政，持續釋放醫保改革紅利，提升群眾獲得感和滿意度。
參保待遇不設等待期“即參即享”
門診就醫放寬享受條件“惠民利民”
《措施》明確符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項目和醫用耗材均可按規定納入基金支付范圍。要求今年年底前實現全省12個統籌地區高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等5個門診慢特病治療費用跨省直接結算全覆蓋。同時，放寬門診慢特病定點醫療機構選擇范圍。統籌地區醫保部門可在今年10月1日前，根據實際允許門診慢特病參保人員選擇2家及以上定點醫療機構作為門診慢特病定點醫院；支持定點醫療機構開具“長處方”，對確有需要的慢性病參保人員，經定點醫療機構診治醫生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫保基金按規定予以結算。放寬生育待遇享受條件，今年10月1日前取消享受生育保險待遇附加條件，城鄉居民享受生育醫療費用報銷的條件與基本醫保一致。
兜底民生提高報銷比例“能報盡報”
《措施》落實城鄉居民門診統籌政策，在一級及以下定點醫療機構就醫不設起付線，報銷比例達65%左右。自明年1月1日起，實施職工醫保門診統籌，在定點醫療機構就診報銷比例不低于50%，逐步實現職工醫保個人賬戶家庭共濟。同時，穩定住院費用保障。職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例分別穩定在80%左右和70%左右。特困供養人員、孤兒、城鄉低保對象和返貧致貧人口的大病保險起付線降低一半，為城鄉居民年人均可支配收入的25%，大病保險報銷比例提高5個百分點至65%并取消封頂線。參保居民可在定點村（社區）衛生室實行刷卡即時結算。對參保人員未直接結算的醫療費用，統籌地區醫保部門應根據實際情況延長醫療費用手工（零星）報銷申報時限，不得以超時申報為由拒絕受理參保群眾零星報銷申請。
推進醫保高頻服務事項“辦好辦優”
《措施》優化醫保經辦服務流程，提供365天“不打烊”經辦服務。通過“江西智慧醫保”APP、“贛服通”醫保專區等，推動醫保高頻服務事項“掌上辦、網上辦、自助辦”，持續擴大“跨省通辦”“省內通辦”范圍。加快省、市、縣、鄉、村五級醫保經辦管理服務體系建設，今年年底前實現將城鄉居民參保登記、異地就醫備案等事項納入基層政務服務網點服務范圍，打通醫保便民服務“最后一公里”。同時，簡化異地就醫備案手續，在取消居住證、安置地居委會證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎上，進一步取消轉診轉院和急診證明材料，全面實現“承諾制”自助備案。拓展醫保電子憑證應用場景，推動定點醫療機構醫保電子憑證掛號、就診、支付、取藥等醫保服務全流程使用，實現“一碼在手，醫保無憂”。
助力醫藥企業直接結算“應結速結”
《措施》要求集采藥品、醫用耗材實行醫保基金與醫藥企業直接結算。與之前醫保基金預付醫療機構、醫療機構與醫藥企業結算的傳統模式相比，貨款結算周期從一般6-12個月下降到不超過1個月，次月結算率可達到100%，加快企業資金回籠，助力藥企降低交易成本。同時，進一步縮短醫藥機構申請醫保定點資格的評估時間，自受理申請材料之日起等待時長不超過3個月，并由一年評估兩次變更為一年四次。暢通政民、政醫、政企溝通交流渠道，提升省級醫藥集中采購平臺服務效能，規范線上辦理流程，實現醫藥企業產品新增掛網、信息變更、配送關系確認等全流程業務“全程網辦”“一網通辦”。
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參保待遇不設等待期“即參即享”
《措施》規定職工醫保因醫保關系轉移接續中斷繳費3個月（含）以內的，可在轉入地辦理醫療保險費補繳手續，繳費次日即可享受待遇，中斷期間待遇可按規定追溯享受。對城鄉居民醫保集中參保繳費期結束后新認定的困難人口、救助對象，不設待遇等待期，隨時參保隨時享受待遇。同時，加強醫療救助。參加城鄉居民醫保，普通居民實行個人繳費和政府補助相結合，困難人口的個人繳費部分由政府按規定資助，其中：在集中參保繳費期內，對特困供養人員、孤兒實行全額資助；對城鄉低保對象實行定額資助；返貧致貧人口、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口參照定額資助標準執行。今年年底前，實現對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度支付后，政策范圍內個人自付費用仍然較重的，依申請給予傾斜救助，切實防范因病返貧致貧。
門診就醫放寬享受條件“惠民利民”
《措施》明確符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項目和醫用耗材均可按規定納入基金支付范圍。要求今年年底前實現全省12個統籌地區高血壓、糖尿病、尿毒癥透析等5個門診慢特病治療費用跨省直接結算全覆蓋。同時，放寬門診慢特病定點醫療機構選擇范圍。統籌地區醫保部門可在今年10月1日前，根據實際允許門診慢特病參保人員選擇2家及以上定點醫療機構作為門診慢特病定點醫院；支持定點醫療機構開具“長處方”，對確有需要的慢性病參保人員，經定點醫療機構診治醫生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫保基金按規定予以結算。放寬生育待遇享受條件，今年10月1日前取消享受生育保險待遇附加條件，城鄉居民享受生育醫療費用報銷的條件與基本醫保一致。
兜底民生提高報銷比例“能報盡報”
《措施》落實城鄉居民門診統籌政策，在一級及以下定點醫療機構就醫不設起付線，報銷比例達65%左右。自明年1月1日起，實施職工醫保門診統籌，在定點醫療機構就診報銷比例不低于50%，逐步實現職工醫保個人賬戶家庭共濟。同時，穩定住院費用保障。職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例分別穩定在80%左右和70%左右。特困供養人員、孤兒、城鄉低保對象和返貧致貧人口的大病保險起付線降低一半，為城鄉居民年人均可支配收入的25%，大病保險報銷比例提高5個百分點至65%并取消封頂線。參保居民可在定點村（社區）衛生室實行刷卡即時結算。對參保人員未直接結算的醫療費用，統籌地區醫保部門應根據實際情況延長醫療費用手工（零星）報銷申報時限，不得以超時申報為由拒絕受理參保群眾零星報銷申請。
推進醫保高頻服務事項“辦好辦優”
《措施》優化醫保經辦服務流程，提供365天“不打烊”經辦服務。通過“江西智慧醫保”APP、“贛服通”醫保專區等，推動醫保高頻服務事項“掌上辦、網上辦、自助辦”，持續擴大“跨省通辦”“省內通辦”范圍。加快省、市、縣、鄉、村五級醫保經辦管理服務體系建設，今年年底前實現將城鄉居民參保登記、異地就醫備案等事項納入基層政務服務網點服務范圍，打通醫保便民服務“最后一公里”。同時，簡化異地就醫備案手續，在取消居住證、安置地居委會證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎上，進一步取消轉診轉院和急診證明材料，全面實現“承諾制”自助備案。拓展醫保電子憑證應用場景，推動定點醫療機構醫保電子憑證掛號、就診、支付、取藥等醫保服務全流程使用，實現“一碼在手，醫保無憂”。
助力醫藥企業直接結算“應結速結”
《措施》要求集采藥品、醫用耗材實行醫保基金與醫藥企業直接結算。與之前醫保基金預付醫療機構、醫療機構與醫藥企業結算的傳統模式相比，貨款結算周期從一般6-12個月下降到不超過1個月，次月結算率可達到100%，加快企業資金回籠，助力藥企降低交易成本。同時，進一步縮短醫藥機構申請醫保定點資格的評估時間，自受理申請材料之日起等待時長不超過3個月，并由一年評估兩次變更為一年四次。暢通政民、政醫、政企溝通交流渠道，提升省級醫藥集中采購平臺服務效能，規范線上辦理流程，實現醫藥企業產品新增掛網、信息變更、配送關系確認等全流程業務“全程網辦”“一網通辦”。
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